| 索 引 号 | 主题分类 | 财政、金融、审计 \ 审计 | |
| 发布机构 | 自治区人民政府办公厅 | 文 号 | 内政办发〔１９９７〕59号 |
| 成文日期 | 1997-08-20 |
| 索 引 号 | |
| 主题分类 | 审计 |
| 发布机构 | 自治区人民政府办公厅 |
| 文 号 | 内政办发〔１９９７〕59号 |
| 成文日期 | 1997-08-20 |
内蒙古自治区人民政府办公厅转发审计厅关于全区112所医院审计情况综合报告的通知
各盟行政公署、市人民政府，自治区各委、办、厅、局：
自治区审计厅《关于全区112所医院审计情况的综合报告》已经自治区人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
一九九七年八月二十日
关于全区112所医院审计情况的综合报告
自治区人民政府：
今年上半年，我区三级审计机关共抽调360名审计人员，对自治区、盟市、旗县三级112所综合医院1996年度的财务收支及管理情况进行了审计，并延伸审计了其所属二级单位和部分实体公司，现将审计情况综合报告如下：
一、基本情况与评价
这次审计的112所医院均属财政全额预算管理，差额补助单位。1996年度业务总收入64838万元，比上年增长20.3%；业务总支出66256万元，比上年增长18.3%。收支相抵支出大于收入1418万元，业务自给率达97.8%，加上财政差额补助8907万元，年末净结余6974万元。
我区各级医院在当地党委、政府和主管部门的领导下，从实际出发，不断改进和加强管理，改革和完善经营承包责任制，探索在社会主义市场经济形势下如何搞好医疗服务的路子，取得了比较好的社会效益和自身的经济效益。突出表现在：医疗设备不断更新，医疗水平有所提高，收入逐年增加，自给水平逐年提高。但是，由于计划经济向市场经济过渡中有些关系还未理顺，加之部门经济利益的驱动，还存在不少需要纠正和改进的问题。
二、审计发现的主要问题
这次对自治区本级、盟市、旗县三级112所医院审计，共查出乱收费、滥加价、收取回扣，以及多提滥发业余医疗服务费等违纪问题资金8180万元。审计还发现一些虽不属于违纪、但明显不合理而需要纠正的问题。具体情况是：
(一)乱收费、滥加价违纪问题资金1105万元，占违纪总额的13.5%。
1购进药品违反规定加价。一是医院直接从厂家购进药品违反规定搞两次加价。即先由出厂价加到批发价，再以批发价为基础加价15%变为零售价格，仅此一次，1996年度多收加价款605万元。二是滥加价。全区有12所医院超过国家规定的批零差率，滥加价多收211万元。比如：某旗人民医院外购药品加价超过规定4个百分点，多收21.2万元。三是部分医院购进药品进价本身就超过国家规定的零售价格，仍在进价基础上加价15%销售。比如：自治区某医院1996年从河北省石家庄市购进先锋5号针剂，国家规定的零售价格每只548元，他们以每只6元购进，以此基础上又加价15%，每只的销价达7.18元，比国家规定的零售牌价高出237%。
2提高床位收费标准和重复收取床位费。一些医院违反国家规定，将临时加床与正常床位一样收费，还有一些医院重复收取床费。比如：自治区某医院将国家规定的加床每床每日收费10元的标准提高到15元，全年多收费6.3万元；其保健所重复收取床位费和取暖费35.8万元。
3提高医疗收费标准，增加收费项目多收费215万元。比如：赤峰市医院将国家规定的彩超心脏检查每人次90元，分解成心脏和肢体动脉两项，收费标准提高到每人次140元；把腹部检查每人次70元，分解成每一脏器部位70元，仅此两项即多收费403万元。再如巴盟一些医院，巧立名目向患者收取占床费、表格费、手术病人紫外线照射费、CT扫描者单独开机费和当日出报告费等，据不完全统计，全年多收费达18万元。
(二)药品市场管理混乱，回扣现象普遍。
这次审计共查出全区各种形式的药品回扣金额达2349万元，其中医院已入帐1971.6万元，未入帐形成“小金库”和帐外资产369万元，分给中间人8.4万元。自治区甘医院收取回扣67万元，其中收受电冰箱等实物18.7万元，形成帐外资产，收受现金49万元，形成“小金库”。
审计还发现，医院进药渠道混乱，违反规定购进药品问题比较突出。比如：兴安盟6所医院从非国有企业购进药品占当年购进总额的30%，其中用作废发票结算的达265万元。内蒙古医院1996年违反规定从无证经营、证照不全和个体药贩购药191万元，其中通过呼市药材站某业务员为个体药贩提供24枚过期作废发票向该院推销药品68万元，该业务员从中获取好处费7万元全部据为己有。
此外，一些医院为吸引患者，扩大销售，通过开假药费收据向公费医疗患者变相销售周林频普仪、磁疗杯、洗发水、化妆品、电饭锅等保健及生活用品，仅抽查当年部分票据就查出61万元。
(三)超过国家规定，多记、多提业余医疗服务提成。
卫生部明确规定，医务人员每周从事业余医疗服务的时间不得超过一个工作日，并且要单独设帐核算。我区一些医院不顾国家规定，通过业余医疗服务途径，多提分成款965.8万元。具体表现：一是将正常门诊收入与业余医疗收入混在一起记帐，有意扩大业余收入比例。如自治区某医院1995、1996年两年门诊总收入1616.9万元，其中记入业余医疗服务收入达922.9万元，占总收入的57%。二是有些医院为扩大奖金来源，从收支结余中硬性提取“业余医疗服务收入提成”。如赤峰市一些医院，1996年按业务收支结余的10—20%提取业余医疗服务收入提成112万元，用于发奖金等支出。三是一些医院从科室抽调大夫到附属病房坐诊，创收分成。如自治区某医院1996年坐诊大夫创收3099万元，科室从中提成2386万元，全部发给了医护人员。
(四)集资购置医疗设备搞创收。
自1992年以来，我区部分医院有关科室的医务人员直接集资，或以经济实体名义集资购置医疗设备搞创收分红。涉及这类问题的主要是内蒙古医院和少数盟市级医院。据不完全统计，个人(或以集体名义)集资购置医疗设备共56台(件)，价值349万元。这些设备仅在1995、1996两年(以前年度由于资料不全无法统计)就创收736万元，从中返给投资者556万元，占创收总额的75%，是集资总额的1.6倍。有的设备一年的收入就达到本身价值的几倍甚至几十倍。比如：自治区某医院集资购置的一台氦氖激发治疗仪，购价1.05万元，1996年一年就创收44万元，绝大部分发给了个人。该院心内科1996年全年发放集资设备分成款49.5万元，人均1.27万元，是正常工资的1.5倍。
(五)有关财务收支方面的违纪金额为32252万元。
主要表现在扩大开支范围，提高开支标准，挤占事业发展基金，超提超发福利基金和奖励基金，应提未提一般修购费和大型设备更新维护费以及固定资产不入帐等等。
产生上述问题的主要原因是：首先，政策不统一。由于地方和部门规定不一致，一些单位钻政策的空子，执行有利于本单位利益的政策，造成药品价格的混乱。其次，清理整顿措施没有完全落到实处，对药品市场出现的违法违纪问题查处不严，打击不力。再次，以包代管。通过审计看，各地医疗卫生主管部门大多同当地医院签定了承包合同，但只注重指标考核却放松了对医院的管理和监督，致使有些医院片面追求经济效益，忽视社会效益。第四，一些医院对医务人员医德医风教育抓得不实，甚至个别领导带头向钱看，影响了医务人员的价值观，进而助长了行业不正之风。
上述问题的危害是严重的。一是导致医药市场的混乱，药品价格上升，假冒伪劣药品泛滥。二是加重了患者负担，不仅广大群众叫苦不迭，而且地方财政和企事业单位也难以承受。三是影响到医院自身发展。四是助长了不正之风和腐败现象，影响了多数人的积极性。
三、处理情况和建议
审计结束之后，各级审计机关根据国家有关财经法院并考虑当地的实际情况，对违纪问题分别进行了处理，共收缴、罚款、清收出借资金和调帐、归还原资金渠道3921.6万元，占查出违纪资金总额的47.9%。移送有关部门万元以上经济案件3起。从前段实践看，有些属微观的或个性问题，通过审计已得到了纠正和解决；有些涉及到大政策或属需加强宏观调控方面的问题，尚未得到解决。为更好地发挥审计的宏观作用，提出以下几点建议：
(一)应进一步抓好国家计委制定的《药品价格管理办法》(计价管〔９６〕1590号)的落实工作，全面综合治理药品市场，坚决制止和打击药品购销活动中给予和收受回扣等违法行为；统一价格政策，建立有效的药品价格管理监督机制。
(二)应修定和规范业余医疗服务收入提成办法。《卫生部关于医务人员业余服务和兼职工作管理的规定》是1989年颁发的，已不适应当前形势的需要；应考虑“双休日”的实际情况，重新制定政策。医疗单位开展业余服务必须严格按照国家规定将业余服务收支单独记帐核算，不得与正常收入混淆。各地应根据当地实际情况制定业余医疗服务财务管理办法和有偿服务项目成本管理办法，有效地制止乱提乱发业余医疗服务收入提成行为。
(三)应停止医疗机构职工集资购置设备活动。从审计情况看，职工集资购置设备弊大于利。况且，通过个人集资并不能从根本上解决医院的设备更新问题，只能为少数人谋利开口子。为此，建议对以前集资形成的设备，应进行彻底清理，仍有使用价值的继续保留，但应重新明确个人分红比例；没有使用价值的，一律淘汰。今后应禁止集资购置医疗设备的作法。
(四)现在，各医院的药品收入和医疗收费形式反差，也就是说医疗收费入不抵出，而经营药品却有利可图，促使医院多卖药、卖贵药。出现了“看病费用贵，医疗收费低，药品价格高”的不正常现象，造成绝大多数医院以药养医的局面。为有效抑制医疗费用上升，切实保护患者利益，建议对医疗机构实行药品和医疗服务分开经营或降低药品加成率，控制医药费总量增幅，调整收费结构，与公费医疗制度的改革通盘考虑，制定出最佳方案，以促进医疗卫生事业的健康发展。
自治区审计厅
一九九七年七月十三日
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