Page 24 - 内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发自治区全面推进城镇老旧小区改造工作实施方案的通知

附件 2

内蒙古自治区城镇老旧小区改造入户调查表

小区（楼栋）
房 号 栋 单元 层 号
名 称

地 址

业主（户主）
联系方式
姓 名

开展老旧小区改造：同意□；不同意□ 居住情况：自住□；租赁□

居住面积： ㎡ 常住人口： 人

居民自筹一部分小区改造资金：同意□，分摊金额 元；不同意□

房屋性质：商品房□；房改房□；经济适用房□；集资房□；自建房□

居住环境：好□；一般□；差□

有无自建违章建筑（构筑物）： 拆除自建违章建筑（构筑物）：
有□， ㎡；无□ 同意□；不同意□

引入物业服务，并交纳物业费：同意□，接受物业费 月/元；不同意□

拆除小区所有违章搭建建筑物（构筑物）：支持□；不支持□

您的小区存在以下哪些问题 [可多选]

□楼栋主体结构存在安全隐患，无法满足抗震设防要求
□楼顶屋面漏水

□存在违法建筑物（构筑物）
□水表未实行“一户一表”，二次供水设施破损严重

□排水管网不畅，雨水管、污水管未分流，无排水防涝设施，窨井盖、化粪池破损
□电力、通讯、广电等线路错综复杂，形成蜘蛛网

- 17 -